桥本甲状腺炎的定义
桥本甲状腺炎是指甲状腺抗体（TgAb和TPOAb）水平升高了，而血清促甲状腺素（TSH）水平正常。对于备孕妇女和孕妇而言，TSH正常是指其水平在0.1-2.5（3.0）mIU/L之间，并不是不超过医院提供的正常参考范围。
桥本甲状腺炎对怀孕有影响
根据目前的研究结果，桥本甲状腺炎对生育有影响。其中，最主要的影响来自血清中的甲状腺抗体，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。这个抗体不但可以造成流产率的增加，而且会影响宝宝智商。因此，建议备孕时检查甲功，及时发现甲状腺抗体，并积极治疗。
甲状腺抗体可以治愈
目前，许多医生都认为甲状腺抗体治不好，也没有必要治。这是完全错误的观点，会误导患者。如果不治疗甲状腺抗体，会加速甲减的进程。我们都知道甲减对生育的影响很大，目前用于治疗甲状腺抗体的药物主要是硒酵母和百令胶囊。虽然有一部分患者服用两个疗程（6个月）后也没有使抗体阴，但是，还是有不少患者会阴。
对于那些使用了硒酵母和百令胶囊抗体仍然没有阴的患者，也不必过分紧张。怀孕后使用优甲乐可以消除甲状腺抗体对孕妇和胎儿的影响。
桥本甲状腺炎与桥本甲减
桥本甲状腺炎在未引起甲减时，叫“单纯甲状腺抗体阳性”，引起甲减后叫做“桥本甲减”。前面说过了，单纯甲状腺抗体阳性的孕妇可以通过左甲状腺素来消除抗体的危害。如果已经是桥本甲减了，左甲状腺素可以控制甲功。
桥本甲状腺炎与不孕不育
对于备孕妇女而言，目前认为桥本甲状腺炎与不孕无关。如果能够正常怀孕，孕前没有接受治疗者，会增加流产率，从而可能造成不育。怀孕后可以使用左甲状腺素
治疗，能够降低流产率。因此，即使促甲状腺素（TSH）水平正常，同样需要口服左甲状腺素。而且，整个孕期都要每4-6周复查甲功，控制甲状腺素水平。促甲状腺素水平下降到正常参考范围的下限以下时，不要恐慌，这时要重点观察甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）水平，不能以TSH水平作为判断甲功正常与否的根据。
怀孕后需要药物补碘
对于桥本甲状腺炎和桥本甲减的孕妇，如果生活的当地供应碘盐，除了正常食用碘盐外，一定要采用含碘维生素补碘，每天补充150-250微克。在整个孕期，都要口服左甲状腺激素，把促甲状腺激素控制在妊娠妇女的正常范围内。只要促甲状腺激素水平正常，母胎不会受影响。
桥本孕妇的孕期管理
1、单纯抗体阳性者，在备孕时最好治疗抗体。如果没有治疗，已经怀孕了，马上口服左甲状腺素。平时作息时间要规律，不要熬夜，注意不要感冒了。因为，桥本甲状腺炎患者免疫力相对较低。不备孕时要控制盐的摄取量，含碘高的食品少吃或者不吃；备孕时要食用碘盐，让甲状腺储备足够的碘。
2、桥本甲减患者备孕时，应在医生的指导下服用左甲状腺素，把血清TSH 控制在0.1-1.0之间，过三个月经周期再怀孕。怀孕前一定要检查男方的精液和女方的性激素水平。备孕时要食用碘盐，让甲状腺储备足够的碘。最好服用含碘维生素补碘，因为，甲减患者甲状腺摄取碘的能力差，所以要补充更多的碘。
3、患有桥本甲状腺炎（单纯抗体阳性）的孕妇可以每6-8周复查甲功一次，同时检测TSH和血清游离甲状腺素的浓度。主要是防止FT4水平下降，造成低甲状腺素血症。TSH不作为判断甲功的指标。
4、桥本甲减孕妇要每4-6复查甲功一次，调整药量，维持甲功正常。
单纯抗体阳性的孕妇产后一周可以停药。如果产后不发生亚急性甲状腺炎，每3个月复查甲功一次。
桥本甲减孕妇，产后不能停药。至少要等到产后6周复查甲功，根据结果调整药量或者考虑停药。
声明一点，这两种孕妇在产后都可以正常哺乳。既然在怀孕时都可以服用左甲状腺素，哺乳时当然更可以服用的。只要剂量合适，对胎儿和婴儿都没有任何副作用。
标签：